سونوگرافی در آسیب‌های ورزشی

کاربرد سونوگرافی در آسیب‌های ورزشی

سونوگرافی در آسیب‌های ورزشی : وضوح تصاویر سونوگرافی طی سال‌های اخیر به سرعت بهبود یافته است. دستگاه‌های سونوگرافی با مبدل‌های آرایه خطی با فرکانس بالا (۱۲-۱۵ مگاهرتز) وضوح تصویر بهتری را ارائه می‌دهند و به طور گسترده ای برای ارزیابی ساختارهای سطحی بافت نرم مانند عضله، تاندون، رباط و بورس استفاده می شوند. بنابراین معمولاً از آنها به عنوان دستگاه های سونوگرافی اسکلتی عضلانی (MSUS) یاد می شود.

تکنیک های خاکستری تصاویر آناتومیک را برای ضایعات هدف ارائه می دهند، در حالی که داپلر رنگ و قدرت عروق بافت نرم را تشخیص می دهد. تصاویر پانوراما زمینه های دید گسترده ای را به تصویر می کشد که می تواند دید کلی ضایعات و ارتباط آنها با ساختارهای مجاور را نشان دهد. در دسترس بودن دستگاه سونوگرافی قابل حمل این امکان را برای پزشکان فراهم می کند تا ارزیابی واقعی بیماران را انجام دهند.

در رشته ای از رویدادها، پزشکان اکنون می توانند اسکن سریع را انجام داده، یک پروتکل درمانی دقیق تهیه کرده و بلافاصله درمان ورزشکار آسیب دیده را شروع کنند. در واقع، MSUS به عنوان اولین ابزار تصویربرداری برای ارزیابی آسیب های ورزشی توصیه می شود.

در این مقاله، کاربردهای MSUS در آسیب های رایج ورزشی بررسی می شود. محدودیت ها و امکانات توسعه ی بیشتر MSUS نیز به طور خلاصه مورد بحث قرار خواهد گرفت.

استفاده از MSUS در عضله در آسیب های ورزشی

حدود ۳۰٪ از آسیب های ورزشی در عضلات رخ می دهد. بیشتر آسیب های حاد عضلانی در اثر انقباضات شدید عضلانی خارج از مرکز یا ضربه مستقیم به عضله اتفاق می افتد و معمولاً در محل اتصال میوتندینوسی رخ می دهد، خصوصاً برای عضلات عبور کننده از دو مفصل. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) تشخیص دقیق آسیب عضلانی حاد را فراهم می کند اما تجهیزات معمولاً برای مصارف پزشکی رزرو می شوند. MSUS وضوح سازگاری را برای تجسم ساختارهای طبیعی و آسیب دیده عضلانی فراهم می کند و برای ارزیابی شدت و میزان آسیب دیدگی در زمین وجود دارد.

آسیب های عضلانی را می توان با توجه به شدت آنها به سه درجه طبقه بندی کرد:

۱. آسیب درجه یک:

در این دسته، آسیب عضلانی ظریف است و از دست دادن عملکرد عضله ناچیز است. با این وجود، تغییرات اکوژنیک و یکپارچگی پریمیزیم تحت معاینه سونوگرافی وجود دارد. در صورت قرارگیری صحیح مبدل، می توان از بین رفتن الگوی طبیعی پنی میسیوم  را تشخیص داد. برای ارزیابی شدت آسیب، مقایسه ضایعه عضلانی با sound side توصیه می شود.

سونوگرافی استخوانی | سونوگرافی در آسیب‌های ورزشی

تصاویر سونوگرافی از آسیب شناسی های مختلف عضلات.
(الف) تصویر سونوگرافی طبیعی از عضله. پریمیزیم ها خطوط اکوژنیک موازی (پیکان باز) و فاشیال (نوک پیکان) بین عضلات را به تصویر می کشد.
(B) پارگی جزئی عضله که ناحیه هیپوکوئیک (*) را در عضله واستوس اینترمیدیالیس (VI) بین عضله رکتوس فمور (RF) و استخوان فمور نشان می دهد.
(C) پارگی کامل عضله همسترینگ راست (H).
حاشیه پارگی عضله (نوک پیکان های باز) در مایع بی کرانگی دیده می شود.
(D) رابدومیولیز عضلات سر بلند مدت عضلات سه سر (LH Tri) که تغییر اکوژنیک عضله را منتشر می کند.
تشخیص پریمیزیم در عضله به سختی انجام می شود.

۲. آسیب درجه دو:

در این دسته، قسمتهایی از فیبرهای شکم عضله پاره شده و معمولاً پارگی جزئی عضله تشخیص داده می شود. عملکرد عضله هدف از نظر بالینی تا حدودی تحت تأثیر قرار می گیرد. سونوگرافی در محلی سازی و اندازه گیری اندازه پارگی جزئی بسیار مفید است. ناحیه هیپوکوئیک یا آنخوئیک موضعی را می توان در چنین عضلات تا حدی پاره شده به تصویر کشید (شکل ۱ B). پارگی ظریف عضلات می تواند به صورت بالینی بدون علامت باشد. با این حال، ممکن است شکاف فیبرها افزایش یابد و در سونوگرافی به ویژه هنگامی که عضله آسیب دیده منقبض می شود، مشخص می شود. بنابراین، یک مطالعه سونوگرافی پویا با حرکت فعال عضله آسیب دیده باید به طور معمول در صورت احتمال آسیب های عضلانی انجام شود.

۳. آسیب درجه سه:

در این دسته، پارگی عضله با ضخامت کامل اتفاق می افتد (شکل ۱C) و از دست دادن عملکرد قابل توجه است. سونوگرافی هم در تعیین میزان آسیب دیدگی و هم در یافتن انتهای پاره شده عضله برای ترمیم جراحی مفید است.

هماتوم معمولاً بعداً در عضله پاره ایجاد می شود. این همیشه باعث سازش عملکردی قسمت درگیر بدن می شود. پیگیری های سونوگرافی سریال به درک روند بهبود کمک می کند. در بررسی های بعدی، این مطالعه نشان داد که عضله آسیب دیده ممکن است با بافت فیبروتیک جایگزین شود، که از کشش و قدرت آن می کاهد. برای ورزشکاران نخبه، سونوگرافی اطلاعات ارزشمندی در مورد بهبود آسیب های عضلانی فراهم می کند و به پزشکان کمک می کند تا زمان مناسب برای بازگشت به تناسب اندام را تعیین کنند.

رابدومیولیز مربوط به ورزش یک بیماری شدید و بالقوه تهدید کننده زندگی است.
رابدومیولیز ورزشی معمولاً بدنبال یک ورزش طولانی مدت یا شدید مانند دویدن در ماراتن و بدن سازی انجام می شود.
ورزش در محیط با درجه حرارت بالا که منجر به پرخونی می شود نیز یکی از دلایل رابدومیولیز است.
بدون درمان سریع، ممکن است نارسایی حاد کلیه ایجاد شود.
مشاهدات بالینی و همچنین داده های آزمایشگاهی و MRI تشخیص خوبی برای این بیماری ایجاد می کند.
با این حال، سونوگرافی تجسم مستقیم تغییر اکوژنیکیت و تجزیه محیطی عضله آسیب دیده را فراهم می کند (شکل ۱D).

 

---